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從肺炎到臟器衰竭,新冠病毒毒在哪兒?是否留有后遺癥?

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發表于 2020-2-26 12:59 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
白肺——這個經常出現在新冠肺炎疫情中的詞語,是指在X光檢查下肺部顯影呈大片白色狀。出現白肺,一般意味著肺部有炎癥。

最新研究表明,新冠病毒入侵人體之后并未止步于“肺炎”,心臟、腎、食道等臟器也可能被其侵襲。中新社記者就此專訪相關專家解“毒”,為人體反擊“支招”。
對比SARS:纖維化不明顯 或更具“相容性”

新冠病毒與SARS(嚴重急性呼吸綜合征)病毒是“近親”,它們侵入人體的路徑如出一轍,即同樣借助一種名為“ACE2”的酶打開防護“開關”。它們的病理特征也極為相似,即人體被病毒感染后導致全身炎癥反應綜征,表現在肺內是急性呼吸窘迫綜合征。

中國醫學科學院基礎醫學研究所副所長黃波解釋,通俗來說,新冠病毒與SARS病毒都會引發炎癥風暴,繼而損傷毛細血管,“毛細血管通透性增加,嚴重時大量血管液體進入到肺泡,在影像中表現為白肺”。

受訪專家注意到兩種病毒表現也有不同。“不像是SARS那種一下就看到整個白肺。”中山大學附屬三院感染科副主任林炳亮說,除部分危重型患者以外,總體來看白肺出現比例降低。但要指出,新冠肺炎患者肺部外帶毛玻璃病變較為明顯,類似于胸片出現“磨砂玻璃一樣的薄影”。

黃波說,“非典”期間尸檢結果表明SARS患者肺部出現大量纖維化,這也是炎癥反應的產物。但從目前新冠肺炎患者影像學檢查以及病理解剖初步結果來看,總體上肺部纖維化不明顯。相較于SARS病毒,新冠病毒毒性要弱些,傳染性要強些,其與機體相容性可能更好。

“一個病毒毒性越強,即對機體損傷越大,機體免疫細胞對它的攻擊越強。毒性較弱,則更容易在機體內存活。”黃波說,這直接影響著潛伏期時間、傳播幾率等。

臟器受損:病毒直接攻擊? 肺部受損導致?

“SARS(病毒)的主要受累器官是肺。如果通過一些措施,把肺逆轉過來,這個病基本就好了。”北京朝陽醫院副院長童朝暉19日對媒體說,但新冠病毒不僅攻擊肺,患者的心臟、腎臟也會受累,最終發展為多器官功能衰竭。

上海交通大學系統生物醫學研究院科研團隊此前發表的研究成果稱,心臟、食道、腎、膀胱和回腸都具有與肺泡中相似或更高的ACE2基表達,換言之,這些器官有可能受到新型冠狀病毒侵襲。

黃波直言,病毒造成其他器官損傷存在兩種情況。其一,病毒直接攻擊。但就新冠病毒而言,既然尚未發現存在血液傳播,病毒又如何感染其它臟器。

17日在線發表于學術期刊《柳葉刀呼吸醫學》的一份新冠肺炎患者病理報告顯示,患者肝組織出現中度微血管脂肪變性和輕度小葉活動,但尚無確鑿證據支持這是新冠病毒感染或藥物引起的肝損傷;在患者心臟組織中沒有發現明顯的組織學變化,表明新冠病毒感染可能不會直接損害心臟。

黃波認為,其他臟器受損的另一種情況由于肺部功能障礙導致。“呼吸功能出現障礙時,氧氣交換受阻,其它臟器會處于乏氧狀態,而對氧特別敏感的腎臟往往會發生嚴重的功能性損傷。”他說。

對癥出“招”:治療、恢復期監測相關指征

綜上所述新冠病毒之“毒”,對治療及愈后提出新的課題。

林炳亮說,新冠肺炎是否留有后遺癥,需要再隔一段時間得出結論。理論上說,如果患者肺臟嚴重受損,就要提防發生肺臟慢性化的可能性。

北京世紀壇醫院中醫科主任姜敏提醒,在救治過程中一定要監測患者的肝腎功能,即便是在恢復期內,也要復查相關指征,避免出現繼發性疾病。

據童朝暉披露,近期危重癥患者救治工作已步入正軌,比如通過前期摸索總結出“把搶救、救治的關口前移”,安排多學科專家對多器官功能衰竭的患者進行會診。再如面對部分輕型和普通型患者病情突然加重的情況,醫生會密切監測其指標及采取干預措施。

值得注意的是,成都市公共衛生臨床醫療中心21日發布通告稱,該市一名新冠肺炎患者治愈出院后,接受有關機構復檢時核酸呈陽性。

“大家都說新冠病毒‘詭異’。”姜敏說,隨著人們對于病毒的認識不斷加深,把研究成果盡快用于臨床,將確保患者得到更好的救治。


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